Методика и техника воздействия на рефлекторные изменения в тканях
На сегодня еще не выработана единая точка зрения, какая техника наиболее эффективна при том или ином виде рефлекторных изменений. Однако определены общие критерии, которых следует придерживаться при проведении сеансов сегментарного массажа. При выраженной гипералгезии или гиперестезии тканей, будь то кожа, подкожная клетчатка, мышцы, воздействие на первых сеансах массажа (на эти ткани) должно быть легким, мягким, "воздушным". Например, непрерывное поглаживание по болезненной зоне в течение 3—5 минут приводит к уменьшению интенсивности болей и расслаблению тканей. Направление поглаживания следует периодически менять, например, вначале поглаживание производится одной рукой — ладонной поверхностью по кругу в сторону мизинца, через 20—30 секунд ее сменяет другая рука. Далее по этому же участку проводятся продольное и поперечное поглаживания, после чего все можно повторить сначала. При проведении поглаживаний важно, чтобы руки всегда имели контакт с кожей. Весьма желательно добиться под ладонями ощущения тепла. Поглаживания целесообразно сочетать с легкими и непродолжительными потряхиваниями болезненных тканей. Для этого кончики 2—5 пальцев устанавливаются на массируемую поверхность и совершают быстрые горизонтальные (параллельно поверхности кожи) потряхивания. Не рекомендуется в этих случаях производить вибрацию, направленную в глубь тканей, так как это может усилить боль. По мере адаптации болезненных тканей к таким воздействиям и повышениям порога болевой чувствительности можно постепенно переходить к более "сильным" приемам, таким, как растирания, выжимания, разминания. В некоторых случаях при острых заболеваниях на теле пациента можно наблюдать так называемые нежные набухания (О. Глейзер и В. А. Далихо). При постановке кончиков пальцев на такие участки ощущаются неприятные раскачивания. Наиболее оптимальным воздействием для такого вида изменения в тканях являтюся легкая вибрация и растирания кончиками пальцев со слабым давлением. При поверхностных изменениях (подкожных) в соединительной ткани в целях их устранения можно использовать поглаживания, растирания и разминания. При изменениях в соединительной ткани, прилежащей к фасциям, можно использовать также растирания и разминания. Однако в этом случае пальцы массажиста должны проникать глубоко в ткани, чтобы "достать" уплотнения, сдвинуть, растянуть их относительно фасции. Нельзя превышать порог боли во избежание неадекватной реакции организма. Массажные приемы должны быть направлены так, чтобы повышенное напряжение и болезненность в соединительной ткани исчезли или по крайней мере уменьшились. Практика показывает, что удается значительно повысить порог болевой чувствительности и убрать (вплоть до полного исчезновения) поверхностные изменения. Однако изменения в соединительной ткани, прилежащие к фасциям, остаются и по окончании курса массажа, хотя степень их напряжения снижается.
Повышение мышечного тонуса лучше всего убирается при помощи непрерывного поглаживания, чередующегося с легкой вибрацией в течение 3—10 минут. Эта же комбинация приемов рекомендуется при сильных мышечных болях. Однако если повышенный тонус мышц (или участка мышцы) удерживается слишком долго (2—3 месяца и более), то это ведет к хроническому перенапряжению мышечной ткани, значительному увеличению в ней недоо-кисленных продуктов, сужению просвета сосудов (капилляров) и как следствие морфологическим изменениям в ней, таких, как увеличение соединительной и жировой ткани, неупорядоченному направлению миофибрилл, их дегенерации (Adams). В этом случае к поглаживаниям, потряхиваниям, используемым на первых двух-трех сеансах массажа, надо постепенно подключать "сильные" приемы (выжимания, разминания, глубокая вибрация), способные повлиять на метаболизм мышц. Доказано, что массаж мышечной ткани способен повысить ее эластичность, выносливость, работоспособность, а также убрать застойные явления. Участки с длительным повышением мышечного тонуса опытный массажист легко определяет по своеобразным ощущениям: ткани как "деревянные", "неживые", затвердевшие, неэластичные, может наблюдаться в них различие в температуре. При хорошем освещении участки с длительно удерживающимся гипертонусом могут иметь более темный цвет. При массаже с такой патологией всегда необходимо помнить, что мышечная ткань должна постепенно привыкать к нагрузкам, которые (при благоприятном ходе реабилитации) должны постепенно увеличиваться (конечно, до определенного оптимума). Передозировка нагрузки на мышцы, находящиеся в гипертонусе, приводит к усилению боли, ухудшению состояния пациента.
Для понижения тонуса мышц, находящихся в гипертонусе, и расположенных латеральнее мышц-разгибателей позвоночного столба (например, дельтовидная мышца, медиальные участки трапециевидной мышцы, мышцы на конечностях и др.) показан массаж зон выхода нервных корешков из позвоночника. Можно использовать такие приемы, как сверление, межостистый прием, натяжение, разминание четырьмя пальцами, большими пальцами, и другие приемы. Направление перемещения рук должно быть от каудаль-ных к краниальным отделам. Например, в целях устранения повышенного тонуса мышц плечевого пояса необходимо сначала провести массаж паравертебральных зон грудного и шейного отделов в течение 4—6 минут. Это способствует рефлекторному ослаблению тонуса мышц, находящихся на периферии. После этого можно перейти к массажу латеральных участков.
Миогелезы — небольшие по площади участки с патологическими изменениями в мышечной ткани вследствие длительного нарушения кровообращения, тактильно определяются в виде плотных затвердеваний. Для их устранения лучше использовать сильные разминания, трения, жесткую глубокую вибрацию. Предварительно мышцы, в которых выявлены участки с миогелезом, необходимо хорошо промассировать — это усиливает кровоотток, что создает благоприятные условия для устранения миогелеза. Нужно иметь в виду, что мышца, в которой имеется участок миогелеза, может иметь повышенный тонус и болезненность. В этом случае сначала надо расслабить мышцу, снять болевые ощущения с помощью приемов поглаживания и потряхивания и только после этого воздействовать на участок миогелеза. Мышцы с пониженным тонусом и атрофией нуждаются в продолжительном и интенсивном массаже (если нет противопоказаний). Интенсивный массаж способствует утомлению мышц, повышению мышечного тонуса, об этом свидетельствуют наступающие биохимические сдвиги и данные электромиографии. Используются приемы разминания, выжимания, растирания, интенсивной вибрации и ударные приемы. Повышать нагрузку на мышцы следует постепенно, иначе возможно появление болей, отеков, разрывов капилляров. Устранение тригерных точек (ТТ) в мышечной ткани дает быстрый терапевтический эффект. В медицине разработаны различные способы воздействия на данную патологию: инъекции новокаина в ТТ, акупунктура, электростимуляция, использование хладагентов с последующим растяжением мышцы с ТТ и т. д. Предложены и различные методы воздействия с помощью массажа.
Суть их состоит в том, что посредством приемов разминания массажист воздействует на мышечную ткань вокруг ТТ и на саму ТТ. По-видимому, важен не способ, используемый для устранения ТТ, а то механическое воздействие, которое он оказывает. На наш взгляд, для устранения ТТ вполне пригодны следующие приемы разминаний: большими пальцами, четырьмя пальцами, ввинчивания, глубокая вибрация четырьмя пальцами, разминания четырьмя пальцами на месте, а также растирание проксимальными межфа-ланговыми суставами 2—5 пальцев. Целесообразнее начинать массаж от дистального участка мышцы, постепенно переходя к ее проксимальной части. Дойдя до ТТ, необходимо сделать над ней несколько дополнительных разминающих приемов. Лучше использовать несколько разминающих приемов, так как этим удается более качественно промассировать пораженную мышцу и ТТ. Скорость движения рук должна быть в два раза ниже, чем при обычном массаже. При сильной боли, появившейся во время разминания ТТ, необходимо произвести по массируемой зоне непрерывные поглаживания в течение 1—3 минут. В следующем сеансе массажа нужно использовать более слабые давления. На изменения в периосте воздействуют круговыми растираниями. Для этого устанавливают большой палец на участок с периостальным изменением ,и надавливая на него, совершают небольшие смещения пальца вместе с кожей в различных направлениях в течение 1—3 минут. Если участок периоста слишком болезненный, то вначале оказывают давление вокруг него — на границе боли. Постепенно, по мере адаптации ткани к давлению и повышению порога боли (в течение нескольких сеансов), переходят на массаж самого участка.