План проведения сегментарного массажа
Как показывает накопленный опыт, наилучших результатов можно добиться только в том случае, если массажу подвергаются все измененные ткани — кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, надкостница. Воздействие на какой-либо один вид ткани и неустранение рефлекторных изменений в других видах тканей не приводит к стойким результатам, так как оставшиеся рефлекторные изменения, не подвергшиеся терапии, действуют как очаг, поддерживающий заболевание. Приведем несколько примеров: О. Глейзер и В. А. Далихо многократно наблюдали, что устранение рефлекторных явлений в соединительной ткани часто не приводило к лечебному эффекту, так как имеющийся гипертонус мышц продолжал действовать в качестве источника патологических импульсов. Kohlrausch указывал на то, что уплотнение в области предплечья не реагировало на соединительно-тканный массаж (воздействие на соединительную ткань), но быстро исчезало после разминания миогеле-зов в области подлопаточной мышцы. Неэффективным является устранение и тригирных точек, если имеются рефлекторные изменения в других тканях (например, соединительной). Воздействие только на ТТ хотя и дает быстрый лечебный эффект, но, как правило, непродолжительный. Как показывает наш опыт, очень часто при гастритах рефлекторные изменения в зоне желудка выражены меньше, чем в зоне печени и желчного пузыря, хотя жалоб на работу печени и желчного пузыря не предъявляется. Как известно, широкое использование различных химических веществ (в медицине, сельском хозяйстве, быту) самым негативным образом сказывается на работе печени, которая, утилизируя, нейтрализируя вредные вещества, зачастую не в состоянии избавиться от них до конца жизни человека. Возможно, что нарушение секреции желудка в этих случаях вызвано функциональными нарушениями в работе печени и желчного пузыря, хотя субъективно пациент не предъявляет жалоб. В этом смысле интересно отметить тот факт, что еще много веков назад в восточных странах иерархические взаимоотношения между органами обязательно учитывались при лечении больных. Правило взаимоотношения органов, разработанное врачами древности, получило название системы у-син. Сегодня этим правилом пользуются рефлексотерапевты всего мира. Вкратце это правило можно сформулировать таким образом (рис. 160): по ходу часовой стрелки органы оказывают стимулирующее благотворное влияние друг на друга, например, почки стимулируют работу печени, которая, в свою очередь, стимулирует работу сердца и т. д.; взаимоотношения между органами, указанные внутри круга стрелками, носят деструктивный характер. Например, печень и желчный пузырь могут оказывать на поджелудочную железу и желудок угнетающее влияние, которые, в свою очередь, негативно влияют на работу почек и мочевого пузыря.
При проведении сегментарного массажа необходимо придерживаться следующих правил:
перед каждой процедурой массажа необходимо производить диагностику, так как от сеанса к сеансу может меняться болевая чувствительность тканей, локализация рефлекторных изменений. В связи с этим необходимо вносить коррекции в план лечения;
массаж следует начинать с выхода нервных окончаний из позвоночного столба, т. е. с паравертебральных зон (в течение нескольких минут) с использованием приемов как классического, так и сегментарного массажа. Посредством воздействия на сегментарные корешки удается добиться длительных функциональных изменений, происходит ослабление напряжения в периферических тканях, их болезненности;
массаж необходимо начинать с проработки каудальных отделов заинтересованных сегментов, переходя затем к краниальным отделам;
нельзя оказывать значительного воздействия на резко болезненные участки. Первые сеансы должны проводиться щадящими методами. Необходимо последовательно воздействовать на рефлекторные изменения, начиная с поверхностных, а затем переходить к более глубоким. На зоны тригерных точек, миогелезы лучше оказывать воздействие после проработки окружающих тканей;
направление массажных движений, выполняемых на конечностях, такое же, как и в методике классического массажа — от периферии к центру. Сначала прорабатываются наиболее крупные мышечные массы (бедро, плечо), а затем переходят к более мелким мышцам (голени, предплечья). При массаже туловища направление движений отличается от направлений, принятых в классическом массаже, и не соответствует лимфооттоку. Однако воздействие на ограниченные участки тела не приводит к нарушению циркуляции лимфы в организме; в сложных случаях при обширных рефлекторных изменениях с выраженной болезненностью можно и не воздействовать на особенно болезненные участки на первых процедурах массажа;
необходимо соблюдать следующую последовательность при массаже: сначала воздействовать на паравертебральные участки, затем на участки, находящиеся на задней стороне туловища, далее на передней стороне туловища и, наконец, на конечностях;
при установленном диагнозе, но пальпаторно и анамнестически не определяемых рефлекторных изменениях в сегментах, соответствующих заболевшему органу, показан массаж данных сегментов. Как показали исследования Novinsky, при заболеваниях висцеральных органов всегда есть подпороговые изменения, не определяемые обычным способом. Даны направления, по которым следует производить сегментарный массаж, согласно указаниям, данным О. Глейзер и В. А. Далихо. Как видно из данных рисунков, отличительной особенностью сегментарного массажа в отличие от классического является преимущественная направленность движений к позвоночнику.
Рассмотрим массаж отдельных зон. Массаж поясницы (сегменты LI—L5) проводится из положения больного на животе, руки вытянуты вдоль корпуса. Массаж этой области проводится при заболеваниях мочеполовой системы, кишечника, сосудов нижних конечностей, при нарушении иннервации нижних конечностей. Массаж начинают с паравертебральных зон с использованием таких приемов, как разминания большими пальцами и четырьмя пальцами, ввинчивание, межостистый прием, прием пилы. Потом производят поглаживания, растирания, разминания и выжимания по пояснице от латеральных участков по направлению к позвоночнику. Согласно показаниям производится массаж рефлекторных изменений. При наличии рефлекторных изменений на животе производится массаж живота. Для этого больной переворачивается на спину. На наш взгляд, для ослабления напряжения в тканях вполне допустимо в течение 3—5 мин сделать легкий классический массаж, после чего перейти к устранению рефлекторных изменений. Надо помнить, что на области живота нельзя производить сильных давящих приемов. При необходимости сидя производятся массаж подвздошно-пояснич-ной мышцы и сотрясения (см. специальные приемы сегментарного массажа).
Массаж области таза производится при заболеваниях мочеполовых органов, кишечника, сосудов нижних конечностей, при нарушении иннервации нижних конечностей. Массаж начинают из положения пациента лежа на животе. Сначала массируется крестец (снизу вверх), затем ягодичные мышцы и рефлексогенные изменения в них. Главное внимание уделяется устранению рефлексогенных измененийПосле массажа крестца и ягодичных мышц переходят к устранению изменений в районе лобковых костей и нижней части живота. Для этого больной переворачивается на спину. Сидя производят массаж подвздошно-поясничной мышцы. Воздействие на дорзальную часть грудной клетки проводится при заболеваниях печени, желчного пузыря, почек, желудка, поджелудочной железы, сердца, двенадцатиперстной кишки, легких. При заболевании легких обязательно массируется и вентральная часть грудной клетки. При заболевании органов пищеварения большая часть изменений в тканях выявляется на спине (сегменты Di—D12) и по ходу реберной дуги. Рефлекторные изменения могут иметь место также в области верхней трети прямой мышцы живота и косых мышц, а также на уровне 7—12 ребер латерально. Массаж начинается из положения больного лежа на животе, руки вдоль туловища. Вначале прорабатываются паравертебральные зоны (2—5 мин) снизу вверх. Далее проводится массаж по заинтересованным сегментам, рефлекторным изменениям согласно направлениям. При наличии рефлекторных изменений в тканях, расположенных под лопаткой, обязательно производят воздействия, направленные на их устранение. После массажа спины пациент переворачивается на спину, и ему производят массаж спереди. При наличии изменений в тканях, расположенных над ребрами и в межреберных мышцах, производится поглаживание, растирание межреберных промежутков, легкая вибрация межреберных промежутков. При наличии изменений ниже реберной дуги, т. е. на животе, интенсивность выполнения массажа должна быть на порядок ниже. Здесь можно использовать приемы, которые не оказывают давления на брюшную область. Сильные давления могут привести к обратному эффекту: усилению болей и тонуса ткани, нарушению в работе органов пищеварения. При заболеваниях легких и бронхов массируется вся грудная клетка. Массаж можно производить из положения сидя. План массажа такой же, как и описанный раньше. Дополнительно производится массаж межреберных промежутков от грудины к позвоночнику. Кончики пальцев совершают поглаживания, растирания и вибрации межреберных мышц. На тканях, расположенных над грудиной, производят поглаживания и растирания. Места прикрепления ребер к грудине часто бывают болезненны и требуют осторожного подхода. Используются поглаживания, нежные растирания, легкая вибрация и надавливания на болезненные точки. При неадекватных воздействиях возможно появление чувства жажды и сдавливания (Bernhardt). Воздействия на грудине и в области гру-динно-реберных суставов производятся в направлении снизу вверх. При отсутствии противопоказаний можно производить растяжение грудной клетки.